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Dr.PISTOR HÖRAKUSTIK
Fragebogen
Name
E-Mail
Gesamteindruck
Wie war der Gesamteindruck des Hörsystems
(1) sehr gut
(2) gut
(3) befdriedigend
(4) ausreichend
(5) mangelhaft
(6) ungenügend
Tragezeit
2a) Wie lange haben Sie Ihr neues Hörsystem getragen ?
den ganzen Tag
zeitweise
Wenn nur Zeitweise getragen: Warum und wie lange und was müsste geändert werden?
Handhabung
gab es Probleme beim Einsetzen
gab es Probleme bei der Bedienung
Sprachverstehen
wie war das Gespräch mit einer Person
(1) sehr gut
(2) gut
(3) befdriedigend
(4) ausreichend
(5) mangelhaft
(6) ungenügend
Gibt es wichtige Informationen dazu ?
wie war das Gespräch mit einer Person
(1) sehr gut
(2) gut
(3) befdriedigend
(4) ausreichend
(5) mangelhaft
(6) ungenügend
Gibt es wichtige Informationen dazu ?
Kontrollkästchen
Auswahlliste
Option 1
Option 2
Zahleneingabefeld
+
-
Auswahlliste
den ganzen Tag
ca. 1/2 Tag
nur zum Fernsehen
nur aus besonderem Grund
Nachricht
Es gilt die
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Hinweis:
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